医保基金是群众的“救命钱”“保命钱”，守护医保基金安全、严防跑冒滴漏是民生保障的重要底线。为严厉打击冒名就医、违规刷卡、套取医保基金等违法行为，堵塞日常监管漏洞，规范医药机构服务行为，2026年7月，河北省泊头市医保局依托大数据筛查预警机制，针对排查发现的死亡参保人员仍存在医保异常结算问题，迅速部署开展全市定点医药机构专项整治行动。
 

针对数据筛查梳理出的风险隐患，泊头市医保局第一时间组织全市所有定点医药机构召开专项工作部署会议，层层压实主体责任，明确监管标准和整改要求。会议强调，各定点医药机构必须严格落实实名就医、实名购药管理制度，严格执行人证核验全流程查验机制，仔细核对参保人身份信息、医保凭证信息，做到人、证、信息一致。针对群众委托代购药品情形，要求机构严格核验委托双方身份资料，规范代购登记流程、留存备查资料，坚决杜绝借代购之名冒名刷卡、违规结算、套取医保基金等各类违规行为。
 
为实现疑点线索精准核查、问题隐患见底清零，本次专项行动创新联动监管模式，由市医保局牵头，联合人社、公安、卫健等多部门开展数据共享、交叉比对、联合核查，打通部门数据壁垒，精准锁定死亡人员异常结算线索。本次专项整治共梳理各类医保异常疑点数据130条，工作人员逐条逐项核实查证，完成100%全覆盖核查，实现所有疑点问题动态清零、闭环处置。
 
经全面细致核查，本次行动累计查实医保基金违规使用金额3.32万元，所有违规资金已全部足额追缴入库。同时，医保部门坚持依规问责、以案促改，对核查发现问题对应的相关责任人依法开展追责问责，以刚性执法形成有力震慑，切实扭转医保基金违规结算乱象。
 
此次专项整治行动，精准整治了死亡人员违规结算、身份核验不严、日常监管薄弱等突出问题，有效规范了全市定点医药机构医保服务流程和执业行为。下一步，泊头市医保局将建立常态化排查、动态化监管、长效化治理机制，持续依托大数据智能筛查、多部门联合执法，常态化开展医保基金风险排查整治，严厉打击各类欺诈骗保行为，持续扎紧制度笼子、补齐监管短板，坚决守护好人民群众的每一分医保“救命钱”，全方位筑牢医保基金安全稳固防线。
 

编辑/谷雨霏
审核/黄湘英
终审/张琛熙