为了守护好群众的看病钱、救命钱，织密医保基金监管防线，汉中市略阳县医保局多点发力，坚持问题导向，打出宣传监管组合拳，确保2025年医保基金监管工作走深走实。

抓“优点”，发挥医保主阵地作用。以“医保基金安全靠大家”集中宣传月活动为契机，开展13场次医保政策进机关、进镇村、进企业、进校园、进医疗机构的“五进”活动，进行医保政策及打击欺诈骗保宣传。及时召开全县医保基金管理突出问题专项整治推进会，对定点医药机构开展警示教育和专题培训。印制3000余份宣传材料，在全县6家定点医疗机构、20家镇卫生院、140家村卫生室、33家定点零售药店，进行张贴宣传。精心拍摄制作医保政策宣传视频6期，其中2期被省医保局转载、推广，通过县级媒体发布《致全县参保群众的公开信》《关于打击欺诈骗保有关事项的公告》《关于药品追溯码“码上监管”的倡议书》《关于禁止使用已死亡人员医疗保障凭证就医购药的告知书》，明确涉及医保行政部门、经办机构及其工作人员、定点医药机构及其工作人员和参保人的违法违规行为，向社会公开监督投诉举报方式和举报奖励办法，推进“法治医保”和“阳光医保”建设。

盯“重点”，促进自查自纠自律。以定点医疗机构超标准收费、重复收费和镇村医疗机构不按要求落实药品集采政策等2项民生实事问题为突破口，制定全年医保基金监督管理计划，探索医保服务协议“双监管”模式，提升问题线索核查处置效率和监管效能。每季度对医保基金使用量靠前的10家医药机构开展一次检查，每月对20家村级卫生室和5家基金使用量增幅变化大的医药机构进行现场稽核，并由局党组成员带队开展1次夜间突击检查。截至目前，累计检查县级医疗机构5家次，镇卫生院12家次，村级卫生室65家次，定点零售药店10家次；开展夜间突击查床5批次，检查县级医院6家次，镇卫生院3家次，通报医保违法违规问题6次，深入医疗机构开展培训和警示教育5次，组织全县定点医疗机构负责人和医保经办人员进行集中警示约谈2次；推动定点医药机构主动自查自纠，全县16家定点医药机构自查发现82项问题，组织退回医保基金36.69万元。

创“亮点”，构建医保监管新机制。略阳县医保局依托科技赋能，提高医保监管效能，探索构建现代化监管方式。研发建立大数据智能医保监管平台，在定点医药机构的自查自纠督帮工作中，对抽取的10家定点医药机构近2年的医保大数据进行违规问题筛查，初步筛查出涉嫌违规问题数据3.03万条，涉嫌违规资金168.23万元，通过组织三个现场核查组现场督帮检查，查出违规问题1449条，涉及违规金额9.71万元。破解了医保基金监管存在的“人力不足，能力不足，手段不足”等难题。同时，健全医保部门与公安、财政、卫健等部门的数据共享、线索互移、联查联办机制，强化联合惩戒，推动监管模式拓展。截至四月底，已移交县纪委监委案件线索4条。
 

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编辑/董明洁