陕西医保权威科普：甲类药、乙类药报销规则清晰区分
西西新闻 @2026-06-02
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6月1日，陕西省医保局推出《陕西医保百问》民生科普专栏，结合 2025 版国家医保药品目录陕西落地新政，针对群众就医购药高频疑问，详细解读医保甲类、乙类药品的报销差异，帮助全省参保群众厘清用药报销成本，减轻看病购药经济压力。
据省医保局介绍，2025 版国家医保目录于 2026年1月1日起在全省落地实施，该版目录全国新增114种药品，覆盖肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等多个领域。目录内药品统一划分甲、乙两类，执行差异化报销规则，全省各医保统筹区药品分类标准保持统一。
甲类药品属于临床基础刚需药，适用人群广、疗效稳定、价格亲民，常见基础降压药、普通口服抗生素、补液制剂等都在此列。这类药品费用全额纳入医保报销基数，无需个人先行承担费用，直接依据参保类型、就诊医院等级核算报销金额。举个例子，社区门诊报销比例50%，一盒30元的甲类止咳药，医保报销15元，群众个人仅需自费15元。
乙类药品多为新型靶向药、专科特效药、进口替代中成药，临床疗效突出，但定价相对更高。乙类药品报销需扣除先行自付部分，省内不同乙类药品、不同就医场景的自付标准存在区别，扣除自付金额后，剩余费用再按照参保身份对应比例报销。同样按照社区门诊50% 报销计算，一盒60元乙类止咳药，先行自付6元，剩余54元医保报销27元，个人总计需要承担33元。
省医保局提醒参保市民，就诊时可主动和医生沟通，优先选用甲类基础药品，减少个人支出；若自身病情确需使用乙类特效药，可提前估算自费开销。大家可通过 “陕西医保” 微信小程序、定点医院收费窗口查询药品甲乙分类信息，就医时出示医保码，就能一站式完成医保报销与自费结算，简化就医流程。（记者 苏珊）
编辑/寇鸣涵 何海潮
