门诊看病医保“不报销”？西安医保详解4种“不报”情况

近日，有市民反映，在西安市门诊就医时遇到医保不能报销的情况。对此，西西新闻记者联系了西安市医保服务热线，工作人员解释称，医保无法报销的情况主要分为四种。

一、未选择定点医疗机构

参保人需在定点医疗机构就医才能享受医保报销待遇。若在非定点机构就诊，相关费用将无法报销。

二、结算方式不当

值得注意的是，手机线上缴费无法享受医保报销。参保人需在医院结算窗口使用社保卡或医疗电子凭证办理结算。符合报销条件且达到起付线的费用方可报销，剩余部分可通过现金或医保个人账户支付。

三、未达到起付线

居民医保门诊不设起付线，但职工医保门诊起付线为每年200元。职工医保参保人需在年度内累计费用超过200元后，方可享受报销待遇。

四、医保断缴

参保人需确保医保处于正常缴费状态。若医保断缴，则无法享受报销待遇。

此外，该工作人员补充说，医疗费用的报销需符合医保目录范围，且前期未结算的医保挂账也会影响后续报销。（记者 李秉琨）

编辑/苏珊