5月1日起，内蒙古实施同病同价同治，患者负担再减轻！
西西新闻 @2025-04-21
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为进一步规范异地就医行为，提高医保基金使用效率，减轻患者负担，内蒙古自治区医疗保障局联合自治区卫健委印发《关于做好区内异地就医按病组和病种分值付费改革工作的通知》，自2025年5月1日起，全区范围内异地住院医疗费用统一纳入按病组付费和按病种分值付费管理，实现“同病同价同治”，让异地就医更透明、更省钱！
什么是按病组付费、按病种分值付费？
按病组付费和按病种分值付费是两种科学的医保支付方式，通过“打包定价”，提前设定病种支付标准，避免过度检查、用药和耗材，降低患者自付费用。
此前，针对传统按项目付费易导致过度医疗情况，内蒙古自治区医保部门依据国家规范，结合全区疾病谱特点，制定了统一病组目录和分值标准，并建立了动态调整机制，确保标准科学合理、贴近临床实际。2022年起，本地参保患者的住院费用实现所有符合条件的开展住院服务的医疗机构实施按病组和病种分值付费改革（即DRG/DIP付费改革）全覆盖，除乌海实施按病组付费（即DRG）外，其余统筹区均实施按病种分值付费（即DIP），通过“打包定价”，预先设定病种支付标准，倒逼医疗机构主动控制成本，避免不必要的检查、用药和耗材，有效降低患者个人支付费用，医疗机构通过缩短住院天数、降低并发症率等方式优化临床路径，进一步降低患者支出。
1、同病同价同治
同一地区，不同医院相同病种收费相同；
不同地区，同一病种分值计算标准相同；
本地和异地患者同一病种治疗费用相同，防止区别对待。
2、重点监控违规行为
对虚构病例、分解住院等行为进行重点监测；
异地就医费用排名前三的医院纳入重点监控范围，确保费用合理。
3、扩大病种覆盖，保障大病治疗
逐步将常见病、慢性病、罕见病纳入支付目录；
对恶性肿瘤、器官移植等大病患者，开通“特殊病例”申报通道，避免因费用高而放弃治疗。
便民措施：异地结算更便捷
目前，内蒙古自治区已完成全区按病组付费和按病种分值付费系统改造，实现诊疗数据实时上传、费用智能审核、结算一键完成。推行医保电子凭证异地使用，支持“扫码备案、即时结算”，无需垫付再报销！
接下来，内蒙古自治区医保局将探索将手工报销费用纳入就医地按病组付费和按病种分值付费管理；逐步实现病种、患者、医疗机构全覆盖，进一步优化医保支付机制。此次改革通过统一支付标准、规范医疗行为，让异地就医更透明、更高效，切实减轻患者负担。5月1日起，内蒙古异地住院费用结算将迎来新变化，看病更省钱、更省心！
什么是按病组付费、按病种分值付费？
按病组付费和按病种分值付费是两种科学的医保支付方式，通过“打包定价”，提前设定病种支付标准，避免过度检查、用药和耗材，降低患者自付费用。
此前，针对传统按项目付费易导致过度医疗情况，内蒙古自治区医保部门依据国家规范，结合全区疾病谱特点，制定了统一病组目录和分值标准，并建立了动态调整机制，确保标准科学合理、贴近临床实际。2022年起，本地参保患者的住院费用实现所有符合条件的开展住院服务的医疗机构实施按病组和病种分值付费改革（即DRG/DIP付费改革）全覆盖，除乌海实施按病组付费（即DRG）外，其余统筹区均实施按病种分值付费（即DIP），通过“打包定价”，预先设定病种支付标准，倒逼医疗机构主动控制成本，避免不必要的检查、用药和耗材，有效降低患者个人支付费用，医疗机构通过缩短住院天数、降低并发症率等方式优化临床路径，进一步降低患者支出。
1、同病同价同治
同一地区，不同医院相同病种收费相同；
不同地区，同一病种分值计算标准相同；
本地和异地患者同一病种治疗费用相同，防止区别对待。
2、重点监控违规行为
对虚构病例、分解住院等行为进行重点监测；
异地就医费用排名前三的医院纳入重点监控范围，确保费用合理。
3、扩大病种覆盖，保障大病治疗
逐步将常见病、慢性病、罕见病纳入支付目录；
对恶性肿瘤、器官移植等大病患者，开通“特殊病例”申报通道，避免因费用高而放弃治疗。
便民措施：异地结算更便捷
目前，内蒙古自治区已完成全区按病组付费和按病种分值付费系统改造，实现诊疗数据实时上传、费用智能审核、结算一键完成。推行医保电子凭证异地使用，支持“扫码备案、即时结算”，无需垫付再报销！
接下来，内蒙古自治区医保局将探索将手工报销费用纳入就医地按病组付费和按病种分值付费管理；逐步实现病种、患者、医疗机构全覆盖，进一步优化医保支付机制。此次改革通过统一支付标准、规范医疗行为，让异地就医更透明、更高效，切实减轻患者负担。5月1日起，内蒙古异地住院费用结算将迎来新变化，看病更省钱、更省心！
原标题：5月1日起，内蒙古同病同价同治，患者负担再减轻！
来源：内蒙古新闻广播
编辑：敖琳
[稿源链接：https://view.inews.qq.com/a/20250420A03ZW200]
编辑/何海潮
审核/柏冬雪
终审/张琛熙
来源：内蒙古新闻广播
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[稿源链接：https://view.inews.qq.com/a/20250420A03ZW200]
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